Оснащение фельдшерско-акушерского пункта

Оснащение фельдшерско-акушерских пунктов позволяет провести первичный осмотр, диспансеризацию населения, оказать неотложную помощь. К рутинным инструментам добавляются технологичные устройства. Последние повышают скорость и точность диагностики. Девайсы позволяют консультироваться с другими медицинскими специалистами из любой точки.

Особенности работы фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)

Фельдшерско-акушерский пункт обслуживает жителей сельских районов, где население составляет от 100 до 2000 человек. Он входит в состав другой медицинской организации, расстояние до которой может превышать 6 км. В некоторых районах до больницы добираться не только далеко, но и трудно. Поэтому первичную доврачебную медико-санитарную помощь жители получают в ФАПе, который располагается ближе¹.

Работа подразделения регулируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

В ФАПе работает средний медицинский персонал — фельдшер, акушерка и медицинская сестра. Они проводят диагностику и лечение заболеваний по назначению врача, оказывают неотложную и паллиативную помощь. Важная часть работы — профилактика и выявление факторов риска. Для этого проводятся профилактические осмотры, диспансеризация, консультирование населения¹.

Если требуется специализированная помощь, сотрудники направляют жителей в профильные медицинские организации¹.

Помещения в фельдшерско-акушерском пункте

Согласно приказу Минздрава №543н в состав фельдшерско-акушерского пункта входят следующие помещения¹:

• процедурная;

• комната фельдшера и акушерки;

• комната экстренного приёма родов;

• комната временного пребывания пациентов;

• санузел для персонала;

• санузел для пациентов;

• санитарная комната.

В кабинете для медицинского персонала размещается отдельное рабочее место с персональным компьютером. Он должен поддерживать выход в интернет¹.

В оснащение входит различная мебель¹:

• шкафы: для одежды, белья и лекарственных препаратов;

• медицинская тумбочка;

• столы: пеленальный, манипуляционный, процедурный и инструментальный;

• медицинские кушетки.

Для обеззараживания помещений и медицинских инструментов применяются¹:

• бактерицидный облучатель;

• очиститель воздуха;

• устройства, помогающие провести обеззараживание, фильтрацию воздуха и дезинфекцию поверхностей;

• электрический стерилизатор;

• сухожаровой шкаф или автоклав.

Для хранения лекарственных препаратов в комнате размещается холодильник. Некоторые лекарства — например, содержащие сильнодействующие или ядовитые вещества — хранятся в сейфе¹.

Оборудование в ФАПе для оценки сердечно-сосудистой системы и крови

По стандарту устанавливается 3- или 6-канальный портативный электрокардиограф¹. Электрокардиограф — устройство, которое регистрирует изменения в электрической активности сердца и оставляет след на движущейся бумаге². Электрокардиография позволяет диагностировать проблемы с сердцем, например нерегулярный сердечный ритм³.

ЭКГ от СберМедИИ — это сервис на основе искусственного интеллекта (ИИ), который интегрируется в аппараты ЭКГ. Алгоритм анализирует загруженные данные ЭКГ и определяет вероятность сердечно-сосудистой патологии.

Преимущества сервиса:

• результаты ЭКГ обрабатываются быстрее;

• есть возможность запросить второе мнение (врач — врач): подключённый специалист изучает электрокардиограмму и проводит консультацию;

• достоверность результатов достигает 98%.

Фельдшер измеряет артериальное давление (АД) пациента с помощью тонометра. Контроль АД — важная составляющая профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения¹. Высокое АД рассматривается и как самостоятельное патологическое состояние (гипертония), и как фактор риска других сердечно-сосудистых заболеваний⁴.

Фельдшер может измерить внутриглазное давление (ВГД) — давление жидкости глаза. Для этого используется транспальпебральный тонометр, измеряющий ВГД через веко¹. Изменение ВГД может сопровождать глаукому, воспалительный процесс или отслоение сетчатки, поэтому его важно отслеживать⁵.

По стандарту для оценки показателей крови используются портативные анализаторы с тест-полосками. Проводят забор образца крови, чтобы исследовать следующие показатели¹:

• уровень сахара крови;

• уровень гемоглобина крови;

• уровень холестерина в крови.

Портативный пульсоксиметр — устройство, которое помещается на кончик пальца. Оно оценивает пульс и сатурацию в процентах. Результат позволяет узнать, какое количество крови переносится кислородом⁶.

Что ещё понадобится фельдшеру для осмотра

На приёме, во время профилактического осмотра или диспансеризации проводится антропометрия. Это измерение параметров человеческого тела — роста, веса, окружности талии. Затем показатели оцениваются по специальным таблицам, рассчитывается индекс массы тела (ИМТ)⁷.

При значительных отклонениях от нормы повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, камней в жёлчном пузыре, артрита. Поэтому параметры тела важно отслеживать и корректировать⁷.

Для измерения в оснащение входят¹:

• напольные весы для взрослых;

• весы для детей до 1 года;

• ростомер;

• сантиметровая лента.

Для проведения физикального осмотра у фельдшера есть фонендоскоп и медицинский термометр¹.

Пациентам с острыми и хроническими респираторными заболеваниями проводится спирометрия. Для проведения теста человека просят вдохнуть в специальный прибор — спирометр. Он измеряет количество выдыхаемого воздуха после глубокого вдоха⁸.

В арсенале специалистов теперь есть и информационные технологии, включая телемедицину и искусственный интеллект. Пример — Цифровой ФАП от СберМедИИ, аппаратно-программный комплекс для мобильной диагностики.

Он представляет собой удобный кейс на колесиках и телескопической ручкой, внутри которого экран планшетного компьютера и набор медицинского оборудования. На компьютере установлено программное обеспечение (ПО). Технологичное оснащение помогает решать ряд задач:

• найти нужную электронную медицинскую карту (ЭМК);

• добавить, удалить и закрыть приём;

• создать новые назначения;

• просматривать результаты исследований;

• сформировать заключение по итогам осмотра.

ПО поддерживает связь с медицинским цифровым диагностическим центром (MDDC). Это значит, что фельдшеру доступны консультации с другими специалистами, быстрый и удобный обмен медицинскими данными и алгоритмы на основе ИИ.

Один из таких алгоритмов называется ТОП-3. Сервис анализирует ЭМК и анамнез, сравнивает их с имеющейся базой данных. Результат работы алгоритма — три наиболее вероятных диагноза с буквенно-цифровым кодом по МКБ-10. Сервисом ТОП-3 можно воспользоваться на этапе формирования заключения.

Другое ИИ-решение интегрированно в ЭКГ-аппарат. Алгоритм автоматически обрабатывает и расшифровывает электрокардиограмму. Результат ИИ автоматически заносится в информационную систему.

Медицинское оборудование, входящее в мобильный комплекс:

• анализатор мочи;

• тонометр;

• анализатор крови;

• глюкометр;

• ЭКГ-аппарат;

• термометр;

• пульсоксиметр.

Большинство измерений приборов загружаются в информационную систему автоматически. Также в Цифровом ФАПе есть возможность сформировать отчет по диспансеризации (статистический талон).

Оснащение фельдшерско-акушерского пункта для проведения гинекологических осмотров

Помимо фельдшера, женщин может осматривать средний медицинский персонал по акушерству. Акушер оказывает первичную медико-санитарную помощь⁹:

• наблюдает женщин в течение беременности и по поводу гинекологических заболеваний;

• оценивает срок беременности и предполагаемую дату родов;

• оказывает помощь во время самопроизвольных неосложнённых родов.

Акушер проводит осмотр наружных и внутренних женских половых органов. Для этого в оснащении есть^1,9,10:

• гинекологическое кресло — специальное оборудование со спинкой и опорами для ног;

• набор гинекологических инструментов, включая влагалищное зеркало;

• кольпоскоп — инструмент, позволяющий изучить шейку матки, влагалище и вульву на наличие признаков заболевания.

Акушер может направить женщину в другие медицинские организации, чтобы пройти дополнительные исследования и консультации⁹.

Оснащение для оказания неотложной помощи

В оснащении есть укладки для оказания первичной медико-санитарной и неотложной помощи. Укладка представляет собой специальную сумку, в которой есть необходимые препараты и инструменты. Медицинский персонал использует их, чтобы своевременно оказать помощь¹:

• при остром коронарном синдроме;

• при остром нарушении мозгового кровообращения;

• при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении;

• для экстренной профилактики парентеральных инфекций.

В оснащение входит ручной дыхательный аппарат (мешок Амбу). Он применяется при приостановке дыхания и тяжёлой дыхательной недостаточности. Основная часть — вентиляционный мешок, заполненный воздухом¹¹. Для экстренной подачи кислорода используется кислородный ингалятор¹.

У фельдшера на случай травм есть спинальный щит с устройством для фиксации головы и шины для транспортной иммобилизации. Они помогают придать пациенту неподвижное положение¹.

В кабинете есть автоматический дефибриллятор. Он используется для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца. Часто этому предшествует тяжёлое нарушение сердечного ритма — желудочковая тахикардия или желудочковая фибрилляция. Автоматический дефибриллятор подаёт электрический заряд, чтобы стимулировать работу сердца¹².

Мобильная медицинская бригада

Оказание первичной медико-санитарной помощи осложняется, если населённый пункт имеет плохую транспортную доступность или большинство жителей пожилые. В этом случае помогает мобильная медицинская бригада. В её задачи также входит проведение выездных профилактических осмотров и диспансеризации¹.

Для приёма пациентов у мобильной медицинской бригады есть передвижной медицинский комплекс — транспортное средство с системами навигации ГЛОНАСС и GPS. Его оснащение — как у ФАПа¹:

• рабочее место медицинского персонала;

• инструменты для осмотра пациентови оказания неотложной помощи;

• устройства для обеззараживания воздуха и поверхностей;

• ёмкости для хранения инструментов и отходов.

Оснащение для проведения профилактического осмотра включает¹:

1. Экспресс-анализатор, который измеряет уровень холестерина крови. К нему прилагаются тест-полоски.

2. Транспальпебральный тонометр для измерения внутриглазного давления.

3. Флюорограф.

На первом этапе диспансеризации понадобятся тест-полоски для исследования кала на скрытую кровь и маммограф. При проведении флюорографии или маммографии передвижной медицинский комплекс включает соответствующее оборудование¹.

Задаче мобильности отвечает и Цифровой ФАП, покрывающий 80% объёма исследований на первом этапе диспансеризации.

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

2. Sattar Y, Chhabra L. Electrocardiogram. [Updated 2022 Jun 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549803/.

3. Электрокардиограмма (ЭКГ) [Электронный ресурс]: MayoClinic. URL: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ekg/about/pac-20384983.

4. Симптомы и причины высокого артериального давления [Электронный ресурс]: CDC. URL:https://www.cdc.gov/bloodpressure/about.htm.

5. Machiele R, Motlagh M, Patel BC. Intraocular Pressure. [Updated 2022 Jul 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532237/

6. Точность и ограничения пульсоксиметра: обеспечение безопасности FDA[Электронный ресурс]: U. S. Food & Drug. URL: https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/pulse-oximeter-accuracy-and-limitations-fda-safety-communication.

7. Измерения тела (антропометрия) [Электронный ресурс]: CDC. URL:https://wwwn.cdc.gov/nchs/data/nhanes3/manuals/anthro.pdf.

8. Спирометрия [Электронный ресурс]: NHS. URL:https://www.nhs.uk/conditions/spirometry/.

9. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.01.2021 № 6н «Об утверждении профессионального стандарта «Акушерка (Акушер)» (Зарегистрирован 12.04.2021 № 63075).

10. Кольпоскопия [Электронный ресурс]: MayoClinic. URL: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colposcopy/about/pac-20385036.

11. Как выполнить вентиляцию с мешком Амбу [Электронный ресурс]: MSDManual Professional Version. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-basic-airway-procedures/how-to-do-bag-valve-mask-bvm-ventilation.

12. Автоматические наружные дефибрилляторы: вам нужен АНД? [Электронный ресурс]: Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/in-depth/automated-external-defibrillators/art-20043909.