Оснащение фельдшерско-акушерского пункта

21.03.2023 | Время чтения 9 мин.

Поделиться

Оснащение фельдшерско-акушерских пунктов позволяет провести первичный осмотр, диспансеризацию населения, оказать неотложную помощь. К рутинным инструментам добавляются технологичные устройства. Последние повышают скорость и точность диагностики. Девайсы позволяют консультироваться с другими медицинскими специалистами из любой точки.

Особенности работы фельдшерско-акушерского пункта (ФАП)

Фельдшерско-акушерский пункт обслуживает жителей сельских районов, где население составляет от 100 до 2000 человек. Он входит в состав другой медицинской организации, расстояние до которой может превышать 6 км. В некоторых районах до больницы добираться не только далеко, но и трудно. Поэтому первичную доврачебную медико-санитарную помощь жители получают в ФАПе, который располагается ближе1.

Работа подразделения регулируется приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

В ФАПе работает средний медицинский персонал — фельдшер, акушерка и медицинская сестра. Они проводят диагностику и лечение заболеваний по назначению врача, оказывают неотложную и паллиативную помощь. Важная часть работы — профилактика и выявление факторов риска. Для этого проводятся профилактические осмотры, диспансеризация, консультирование населения1.

Если требуется специализированная помощь, сотрудники направляют жителей в профильные медицинские организации1.

Помещения в фельдшерско-акушерском пункте

Согласно приказу Минздрава №543н в состав фельдшерско-акушерского пункта входят следующие помещения1:

  • процедурная;

  • комната фельдшера и акушерки;

  • комната экстренного приёма родов;

  • комната временного пребывания пациентов;

  • санузел для персонала;

  • санузел для пациентов;

  • санитарная комната.

В кабинете для медицинского персонала размещается отдельное рабочее место с персональным компьютером. Он должен поддерживать выход в интернет1.

В оснащение входит различная мебель1:

  • шкафы: для одежды, белья и лекарственных препаратов;

  • медицинская тумбочка;

  • столы: пеленальный, манипуляционный, процедурный и инструментальный;

  • медицинские кушетки.

Для обеззараживания помещений и медицинских инструментов применяются1:

  • бактерицидный облучатель;

  • очиститель воздуха;

  • устройства, помогающие провести обеззараживание, фильтрацию воздуха и дезинфекцию поверхностей;

  • электрический стерилизатор;

  • сухожаровой шкаф или автоклав.

Для хранения лекарственных препаратов в комнате размещается холодильник. Некоторые лекарства — например, содержащие сильнодействующие или ядовитые вещества — хранятся в сейфе1.

Оборудование в ФАПе для оценки сердечно-сосудистой системы и крови

Аппарат для измерения артериального давления и электрокардиограмма

По стандарту устанавливается 3- или 6-канальный портативный электрокардиограф1. Электрокардиограф — устройство, которое регистрирует изменения в электрической активности сердца и оставляет след на движущейся бумаге2. Электрокардиография позволяет диагностировать проблемы с сердцем, например нерегулярный сердечный ритм3.

ЭКГ от СберМедИИ — это сервис на основе искусственного интеллекта (ИИ), который интегрируется в аппараты ЭКГ. Алгоритм анализирует загруженные данные ЭКГ и определяет вероятность сердечно-сосудистой патологии.

Преимущества сервиса:

  • результаты ЭКГ обрабатываются быстрее;

  • есть возможность запросить второе мнение (врач — врач): подключённый специалист изучает электрокардиограмму и проводит консультацию;

  • достоверность результатов достигает 98%.

Фельдшер измеряет артериальное давление (АД) пациента с помощью тонометра. Контроль АД — важная составляющая профилактических медицинских осмотров и диспансерного наблюдения1. Высокое АД рассматривается и как самостоятельное патологическое состояние (гипертония), и как фактор риска других сердечно-сосудистых заболеваний4.

Фельдшер может измерить внутриглазное давление (ВГД) — давление жидкости глаза. Для этого используется транспальпебральный тонометр, измеряющий ВГД через веко1. Изменение ВГД может сопровождать глаукому, воспалительный процесс или отслоение сетчатки, поэтому его важно отслеживать5.

По стандарту для оценки показателей крови используются портативные анализаторы с тест-полосками. Проводят забор образца крови, чтобы исследовать следующие показатели1:

  • уровень сахара крови;

  • уровень гемоглобина крови;

  • уровень холестерина в крови.

Портативный пульсоксиметр — устройство, которое помещается на кончик пальца. Оно оценивает пульс и сатурацию в процентах. Результат позволяет узнать, какое количество крови переносится кислородом6.

Что ещё понадобится фельдшеру для осмотра

На приёме, во время профилактического осмотра или диспансеризации проводится антропометрия. Это измерение параметров человеческого тела — роста, веса, окружности талии. Затем показатели оцениваются по специальным таблицам, рассчитывается индекс массы тела (ИМТ)7.

При значительных отклонениях от нормы повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, камней в жёлчном пузыре, артрита. Поэтому параметры тела важно отслеживать и корректировать7.

Для измерения в оснащение входят1:

  • напольные весы для взрослых;

  • весы для детей до 1 года;

  • ростомер;

  • сантиметровая лента.

Для проведения физикального осмотра у фельдшера есть фонендоскоп и медицинский термометр1.

Пациентам с острыми и хроническими респираторными заболеваниями проводится спирометрия. Для проведения теста человека просят вдохнуть в специальный прибор — спирометр. Он измеряет количество выдыхаемого воздуха после глубокого вдоха8.

В арсенале специалистов теперь есть и информационные технологии, включая телемедицину и искусственный интеллект. Пример — Цифровой ФАП от СберМедИИ, аппаратно-программный комплекс для мобильной диагностики.

Он представляет собой удобный кейс на колесиках и телескопической ручкой, внутри которого экран планшетного компьютера и набор медицинского оборудования. На компьютере установлено программное обеспечение (ПО). Технологичное оснащение помогает решать ряд задач:

  • найти нужную электронную медицинскую карту (ЭМК);

  • добавить, удалить и закрыть приём;

  • создать новые назначения;

  • просматривать результаты исследований;

  • сформировать заключение по итогам осмотра.

ПО поддерживает связь с медицинским цифровым диагностическим центром (MDDC). Это значит, что фельдшеру доступны консультации с другими специалистами, быстрый и удобный обмен медицинскими данными и алгоритмы на основе ИИ.

Один из таких алгоритмов называется ТОП-3. Сервис анализирует ЭМК и анамнез, сравнивает их с имеющейся базой данных. Результат работы алгоритма — три наиболее вероятных диагноза с буквенно-цифровым кодом по МКБ-10. Сервисом ТОП-3 можно воспользоваться на этапе формирования заключения.

Другое ИИ-решение интегрированно в ЭКГ-аппарат. Алгоритм автоматически обрабатывает и расшифровывает электрокардиограмму. Результат ИИ автоматически заносится в информационную систему.

Медицинское оборудование, входящее в мобильный комплекс:

  • анализатор мочи;

  • тонометр;

  • анализатор крови;

  • глюкометр;

  • ЭКГ-аппарат;

  • термометр;

  • пульсоксиметр.

Большинство измерений приборов загружаются в информационную систему автоматически. Также в Цифровом ФАПе есть возможность сформировать отчет по диспансеризации (статистический талон).

Оснащение фельдшерско-акушерского пункта для проведения гинекологических осмотров

Женщина консультируется с акушеркой

Помимо фельдшера, женщин может осматривать средний медицинский персонал по акушерству. Акушер оказывает первичную медико-санитарную помощь9:

  • наблюдает женщин в течение беременности и по поводу гинекологических заболеваний;

  • оценивает срок беременности и предполагаемую дату родов;

  • оказывает помощь во время самопроизвольных неосложнённых родов.

Акушер проводит осмотр наружных и внутренних женских половых органов. Для этого в оснащении есть1,9,10:

  • гинекологическое кресло — специальное оборудование со спинкой и опорами для ног;

  • набор гинекологических инструментов, включая влагалищное зеркало;

  • кольпоскоп — инструмент, позволяющий изучить шейку матки, влагалище и вульву на наличие признаков заболевания.

Акушер может направить женщину в другие медицинские организации, чтобы пройти дополнительные исследования и консультации9.

Оснащение для оказания неотложной помощи

В оснащении есть укладки для оказания первичной медико-санитарной и неотложной помощи. Укладка представляет собой специальную сумку, в которой есть необходимые препараты и инструменты. Медицинский персонал использует их, чтобы своевременно оказать помощь1:

  • при остром коронарном синдроме;

  • при остром нарушении мозгового кровообращения;

  • при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении;

  • для экстренной профилактики парентеральных инфекций.

В оснащение входит ручной дыхательный аппарат (мешок Амбу). Он применяется при приостановке дыхания и тяжёлой дыхательной недостаточности. Основная часть — вентиляционный мешок, заполненный воздухом11. Для экстренной подачи кислорода используется кислородный ингалятор1.

У фельдшера на случай травм есть спинальный щит с устройством для фиксации головы и шины для транспортной иммобилизации. Они помогают придать пациенту неподвижное положение1.

В кабинете есть автоматический дефибриллятор. Он используется для оказания неотложной помощи при внезапной остановке сердца. Часто этому предшествует тяжёлое нарушение сердечного ритма — желудочковая тахикардия или желудочковая фибрилляция. Автоматический дефибриллятор подаёт электрический заряд, чтобы стимулировать работу сердца12.

Мобильная медицинская бригада

Оказание первичной медико-санитарной помощи осложняется, если населённый пункт имеет плохую транспортную доступность или большинство жителей пожилые. В этом случае помогает мобильная медицинская бригада. В её задачи также входит проведение выездных профилактических осмотров и диспансеризации1.

Для приёма пациентов у мобильной медицинской бригады есть передвижной медицинский комплекс — транспортное средство с системами навигации ГЛОНАСС и GPS. Его оснащение — как у ФАПа1:

  • рабочее место медицинского персонала;

  • инструменты для осмотра пациентови оказания неотложной помощи;

  • устройства для обеззараживания воздуха и поверхностей;

  • ёмкости для хранения инструментов и отходов.

Оснащение для проведения профилактического осмотра включает1:

  1. Экспресс-анализатор, который измеряет уровень холестерина крови. К нему прилагаются тест-полоски.

  2. Транспальпебральный тонометр для измерения внутриглазного давления.

  3. Флюорограф.

На первом этапе диспансеризации понадобятся тест-полоски для исследования кала на скрытую кровь и маммограф. При проведении флюорографии или маммографии передвижной медицинский комплекс включает соответствующее оборудование1.

Задаче мобильности отвечает и Цифровой ФАП, покрывающий 80% объёма исследований на первом этапе диспансеризации.

Источники

  1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

  2. Sattar Y, Chhabra L. Electrocardiogram. [Updated 2022 Jun 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549803/.

  3. Электрокардиограмма (ЭКГ) [Электронный ресурс]: MayoClinic. URL: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ekg/about/pac-20384983.

  4. Симптомы и причины высокого артериального давления [Электронный ресурс]: CDC. URL:[https://www.cdc.gov).

  5. Machiele R, Motlagh M, Patel BC. Intraocular Pressure. [Updated 2022 Jul 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532237/

  6. Точность и ограничения пульсоксиметра: обеспечение безопасности FDA[Электронный ресурс]: U. S. Food & Drug. URL: https://www.fda.gov/medical-devices/.

  7. Измерения тела (антропометрия) [Электронный ресурс]: CDC. URL:https://wwwn.cdc.gov/nchs/data/nhanes3/manuals/anthro.pdf.

  8. Спирометрия [Электронный ресурс]: NHS. URL:https://www.nhs.uk/conditions/spirometry/.

  9. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.01.2021 № 6н «Об утверждении профессионального стандарта «Акушерка (Акушер)» (Зарегистрирован 12.04.2021 № 63075).

  10. Кольпоскопия [Электронный ресурс]: MayoClinic. URL: https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/colposcopy/about/pac-20385036.

  11. Как выполнить вентиляцию с мешком Амбу [Электронный ресурс]: MSDManual Professional Version. URL: https://www.msdmanuals.com/professional/critical-care-medicine/how-to-do-basic-airway-procedures/how-to-do-bag-valve-mask-bvm-ventilation.

  12. Автоматические наружные дефибрилляторы: вам нужен АНД? [Электронный ресурс]: Mayo Clinic. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-arrhythmia/in-depth/automated-external-defibrillators/art-20043909.

Другие статьи

Доктор Медведева: Почти половина инсультов происходит у молодых - как уберечься?

Инсульт может случиться практически с каждым человеком, независимо от возраста и генетики. По статис…

01.04.2024

Читать дальше

Россиянам рассказали про самые распространенные причины боли в коленях

Боль в коленях может возникнуть резко из-за травмы или развиться постепенно. Об этом «Газете.Ru» рас…

20.02.2024

Читать дальше

Как работает сервис искусственного интеллекта «Маммография. Технический контроль»

Ольга Пучкова, руководитель направления по медицине в СберМедИИ и врач-рентгенолог рассказывает о то…

08.02.2024

Читать дальше