Удаленный мониторинг здоровья пациентов

Удаленный мониторинг, или телемониторинг, предназначен для профилактики и своевременного лечения острых и хронических заболеваний: он помогает выявить потенциальные проблемы со здоровьем и найти пути их решения¹. В первую очередь это важно для пациентов, которым требуется регулярное наблюдение. Поскольку дистанционный мониторинг здоровья пациентов выполняется в условиях повседневной жизни, при обычных эмоциональных и физических нагрузках, с его помощью можно получить даже более точное представление о состоянии человека, чем при обследовании в условиях поликлиники.

Что такое дистанционный мониторинг здоровья пациентов

Это разновидность телемедицинских услуг — то есть услуг, которые медицинская организация предоставляет на расстоянии с использованием информационных технологий². Контроль за состоянием пациента обеспечивается при помощи портативных медицинских устройств, регистрирующих биосигналы и измеряющих соответствующие параметры, а также телекоммуникационных технологий — видео-, аудиосвязи, фото и чатов в специальных сервисах, с помощью которых собранные данные попадают к врачам и медицинским консультантам¹.

Удалённый мониторинг поможет наблюдать больного в остром периоде болезни, при хронических заболеваниях, на производстве (например, это актуально для операторов на атомных электростанциях¹). Он выручит, когда помощь нужна пациентам из отдалённых или труднодоступных районов.

В рамках мониторинга чаще всего измеряют следующие показатели¹:

• концентрацию сахара в крови,

• ЧСС,

• температуру тела,

• электрическую активность сердца (в рамках кардиограммы),

• газовый состав крови,

• давление,

• минутный объем кровообращения,

• косвенные показатели частоты дыхания,

• содержание газов в выдыхаемом воздухе.

На основании данных с медицинских устройств может проводиться дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов с хроническими диагнозами. Он позволяет вовремя корректировать тактику лечения и быстро реагировать на изменения.

Методы

Можно выделить три вида дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов по форме проведения:

• синхронный (в режиме реального времени),

• асинхронный (отложенный по времени),

• удаленный (онлайн-мониторинг посредством устройств, фиксирующих и в ряде случаев передающих биосигналы)³.

Синхронный

Синхронный дистанционный мониторинг — это оценка состояния пациента в режиме реального времени³. Основные этапы процесса — передача биоданных пациента врачу и прямая видео- или аудиоконсультация врач — пациент. То есть можно сказать, что этот формат сочетает две телемедицинские услуги: дистанционный мониторинг и дистанционную консультацию в интерактивном режиме вопрос — ответ.

В рамках синхронного дистанционного мониторинга здоровья пациент может не выходя из дома задать врачу вопросы о своем состоянии. Обмен необходимыми медицинскими документами и данными проходит заранее через защищённый канал связи — личный кабинет или чат на сайте, в приложении или на других площадках³.

Несмотря на то что взаимодействие происходит в реальном времени, данный вид наблюдения не может полностью заменить физикальный осмотр, за который всё ещё выступают большинство врачей. По закону поставить диагноз на онлайн-приёме нельзя.

Асинхронный

При асинхронном дистанционном мониторинге пациент в течение определенного срока регулярно измеряет давление, температуру и другие показатели и отправляет данные врачу по электронной почте или в чате, пользуясь защищенным каналом³. Можно отправлять не только текст, но и снимки или другие цифровые данные. Врач анализирует и оценивает полученную информацию на приёме — в онлайн- или офлайн-режиме¹.

Подключая пациентов с высоким риском рецидива к удаленному асинхронному мониторингу, можно вовремя регистрировать изменения в их состоянии и уведомлять медицинские организации о потенциальных проблемах со здоровьем, а также отслеживать динамику между посещениями².

Удаленный онлайн-мониторинг

Этот вид динамического мониторинга позволяет пациенту ежедневно и даже ежечасно находиться под контролем, так как информация о его здоровье регулярно передаётся ответственным врачам или медицинскому персоналу. Это стало возможно благодаря персональным медицинским помощникам⁴ — например, измерителям уровня кислорода в крови (пульсоксиметрам), измерителям уровня глюкозы в крови (глюкометрам), мониторам артериального давления и сердечного ритма². Также разработаны специализированные мониторные системы, ориентированные на конкретные заболевания, ― мониторы апноэ, кардиомониторы, специализированные мониторы для деменции и болезни Паркинсона, дыхательные аппараты, фетальные мониторы².

Дистанционный онлайн-мониторинг состояния здоровья позволяет контролировать течение острых и хронических состояний и реагировать на изменения мгновенно. Например, мониторы непрерывного наблюдения для пациентов с деменцией способны предупреждать медицинских работников об опасности падения².


Плюсы и минусы дистанционного мониторинга

Плюсы

Минусы

1. Сокращение количества госпитализаций5 2. Сокращение времени пребывания пациентов в больнице, а также времени приёма5 3. Уменьшение числа вызовов скорой неотложной помощи5 4. Улучшение показателей здоровья населения сельской местности и отдаленных регионов5 5. Более успешная профилактика хронических состояний и рецидивов5 6. Снижение риска заражения COVID-19 и прочих ОРВИ в больницах5

1. Затраты на техническое оснащение и организацию ― интернет-соединение, гаджеты, ПО6 2. Необходимость обучения использованию персональных медицинских помощников 3. Зависимость возможности внедрения дистанционного мониторинга от состояния здоровья пациентов, т. к. это решение подходит не всем 4. Наличие личных предубеждений и невысокая цифровая грамотность ― как среди пациентов, так и среди врачей

Дистанционный мониторинг состояния здоровья в РФ

В России дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом по результатам очного приема (осмотра, консультации) и после подтверждения диагноза⁶. Правила и детали описаны в приказе Минздрава России от 30.11.2017 № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»⁶. В частности, подчёркивается, что «лечащий врач, назначивший дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, обязан обеспечить экстренное реагирование по месту нахождения пациента при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений»⁶.

Также Минздрав считает, что пациент должен дистанционно наблюдаться в той же клинике, которую посещал очно: передавать пациента на дистанционное наблюдение в другую медорганизацию нельзя⁷.

В России достаточно развит дистанционный мониторинг в режиме отложенного времени. В первую очередь это холтеровское мониторирование, а также самостоятельная периодическая регистрация пациентами артериального давления, частоты сердечных сокращений, сахара крови и температуры с дальнейшей оценкой данных врачом. Мониторирование в реальном времени через сервисы дистанционного мониторинга здоровья применяется не особенно широко, но в исследованиях подтверждается высокий потенциал подобных решений.

Например, в ходе исследования 2019 года «Возможности и перспективы удаленного мониторинга пациентов с имплантированными устройствами» на примере 4000 наблюдаемых была подтверждена эффективность дистанционного мониторинга при ведении пациентов автомобилистов с имплантированными устройствами сердечного ритма⁸. Были использованы антиаритмические устройства, которые собирают статистическую и диагностическую информацию о пациенте и передают её по мобильной связи в единый сервис, а затем ― лечащему врачу. Исследование показало, что эта информация позволила полноценно оценить состояние пациентов, а также скорректировать терапию, предвидеть и предотвратить возможные осложнения и клинические события.

В конце 2022 года в России стартовал пилотный проект по дистанционному мониторингу состояния здоровья с применением высокотехнологичных устройств и сервисов⁴. В его рамках будет осуществляться автоматизированный многосуточный домашний онлайн-мониторинг и контроль артериального давления и частоты пульса у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также контроль показателей сахара крови у больных сахарным диабетом. Цель — снизить частоту осложнений и острых состояний и предоставить пациентам возможность своевременно проконсультироваться у лечащего врача, чтобы скорректировать терапию.

Проект реализуется Минздравом в рамках инициативы социально-экономического развития «Персональные медицинские помощники» в 2023—2024 годах. Планируется, что к концу этого периода удастся охватить 25 тысяч пациентов.

В правительстве надеются, что проект позволит сформировать нормативную и методическую базу по работе с данными удаленного мониторинга⁹. Акцент сделан на разработку отечественных цифровых решений и диагностических устройств.

Источники

1. Гельман В. Я., Дохов М. А. Проблемы развития домашнего мониторинга состояния здоровья. Медицина 2020; 8(2): 50-60. Электронный ресурс: ruURL: https://fsmj.ru/015414.html

2. Remote patient monitoring (RPM). Электронныйресурс: com URL: https://www.techtarget.com/searchhealthit/definition/remote-patient-monitoring-RPM/

3. Столбов А.П. (2015). Об определении и классификации телемедицинских услуг. Врач и информационные технологии, (2), 12-28.

4. В России стартовал пилотный проект по дистанционному мониторингу состояния здоровья пациентов с использованием высокотехнологичных устройств и сервисов. Электронный ресурс: gov.ru. URL:https://minzdrav.gov.ru/news/2022/12/29/19716-v-rossii-startoval-pilotnyy-proekt-po-distantsionnomu-monitoringu-sostoyaniya-zdorovya-patsientov-s-ispolzovaniem-vysokotehnologichnyh-ustroystv-i-servisov

5. Telehealth and remote patient monitoring. Электронный ресурс: hhs.gov.URL: https://telehealth.hhs.gov/providers/preparing-patients-for-telehealth/telehealth-and-remote-patient-monitoring/

6. Приказ Минздрава России № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Электронный ресурс: kontur.ru.URL: https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=306114#h108

7. Телемедицина не нашла поддержки у Минздрава. Электронный ресурс: ru. URL:https://www.vedomosti.ru/technology/articles/2022/07/20/932329-telemeditsina-podderzhki

8. Ломидзе Н.Н., Васковский В.А., Яшков М.В., Артюхина Е.А., Ревишвили А.Ш. Возможности и перспективы удаленного мониторинга пациентов с имплантированными устройствами. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2019; 8 (2): 98-106. doi: 10.17802/2306-1278-2019-8-2-98-106.

9. В России сформируют нормативы для врачей по работе с данными удаленного мониторинга пациентов. Электронный ресурс: medvestnik.ru. URL: https://medvestnik.ru/content/news/V-Rossii-sformiruut-normativy-dlya-vrachei-po-rabote-s-dannymi-udalennogo-monitoringa-pacientov.html

10. Schreiweis B, Pobiruchin M, Strotbaum V, Suleder J, Wiesner M, Bergh B. Barriers and Facilitators to the Implementation of eHealth Services: Systematic Literature Analysis. J Med Internet Res. 2019; 21(11):e14197.]

11. Паспорт национального проекта «Здравоохранение»: президиум Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам. Протокол от 24 декабря 2018 г. N 16. Электронный ресурс:consultant.ru URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_319209/

12. Паспорт национального проекта «Национальная программа «Цифровая экономика Российской Федерации»: президиум Совета при Президенте РФ по стратегическому развитию и национальным проектам. Протокол от 04 июня 2019 г. N 7. Электронный ресурс:consultant.ru URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_328854/

13. Сиротина А.С., Кобякова О.С., Деев И.А., Бойков В.А., Барановская С.В., Шибалков И.П., Дмитриев С.В. Удаленный мониторинг состояния здоровья. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2022; 68(2):1. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1355/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2022-68-2-1