Диспансеризация на фельдшерско-акушерском пункте

Фельдшерско-акушерский пункт — подразделение, которое входит в состав более крупного медицинского учреждения, например поликлиники. ФАП располагается в сельских районах с небольшой численностью населения — от 100 до 2000 человек¹.

В материале разберёмся, как проходят профилактические осмотры и диспансеризация на базе ФАПов. Для этого обратимся к законодательству, актуальному на январь 2023 года.

Особенности работы фельдшерско-акушерского пункта

В ФАПе жители могут получить первичную доврачебную медико-санитарную помощь. Она включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний. Работники фельдшерско-акушерского пункта объясняют прикреплённому к нему населению, как поддерживать здоровый образ жизни, помогают восстанавливаться после перенесённых заболеваний, наблюдают за здоровьем беременных².

Здесь работает средний медицинский персонал¹:

1. Фельдшер. Собирает анамнез и проводит осмотр, составляет план диагностики и лечения. Фельдшер может направить пациентана консультацию к врачу-терапевту или специалисту узкого профиля³.

2. Акушер. Помогает пациенткам с гинекологическими заболеваниями и беременным. Акушер оценивает срок беременности, отслеживает состояние здоровья матери и плода, оказывает помощь во время самопроизвольных неосложнённых родов⁴.

3. Медицинская сестра. Выполняет назначения фельдшера, ведёт медицинскую документацию⁵.

В фельдшерско-акушерском пункте проводятся профилактический осмотр и диспансеризация⁶.

Задачи профилактического осмотра и диспансеризации на базе ФАПа

Болезни обычно легче предотвратить и лечить на ранней стадии. Профилактический осмотр и диспансеризация помогают вовремя найти у пациента хронические неинфекционные заболевания и состояния. Считается, что человек находится в группе риска, если⁶:

• у него повышенное артериальное давление;

• гиперхолестеринемия — повышенное содержания холестерина в крови;

• повышенный уровень глюкозы в крови натощак;

• он курит и злоупотребляет алкоголем;

• нерационально питается;

• мало двигается;

• имеет избыточную массу тела или ожирение.

Отдельно рассматривается риск употребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача⁶.

В ходе профилактического осмотра и диспансеризации определяют группу здоровья. Это помогает разобраться, какие лечебные и оздоровительные мероприятия понадобятся. Специалист проводит консультацию, на которой рассказывает, как можно уменьшить факторы риска и предотвратить заболевания⁶.

Минздрав устанавливает следующие сроки⁶:

• Профилактический осмотр. Проводится ежегодно, самостоятельно или в рамках диспансерного наблюдения.

• Диспансеризация. Если пациенту от 18 до 39 лет включительно, то он проходит обследования 1 раз в три года. Если ему 40 лет и старше, то ежегодно.

Для каждого возраста — свой набор исследований. Обычно профилактический осмотр и первый этап диспансеризации проводятся вместе и занимают один рабочий день⁶.

Что спросит и посмотрит фельдшер на профилактическом осмотре

Пациента приглашают в фельдшерско-акушерский пункт для проведения профилактического осмотра. Ему рассказывают, какие обследования ему положены и в каком порядке их проходить. Медицинский персонал опирается на приказы Минздрава. В документах указаны перечни проводимых мероприятий⁶.

Первая часть профилактического осмотра — анкетирование. Анкета содержит ряд типовых вопросов и варианты ответа. Она помогает выяснить жалобы, узнать о перенесённых заболеваниях, уточнить, курит ли человек и злоупотребляет ли алкоголем. Бумажная анкета условно делится на несколько блоков⁷:

1. В начале нужно указать Ф. И. О., пол, возраст и другие данные.

2. Далее предлагается ответить на вопросы, выбрав «да» или «нет». Пример вопроса — «Был ли у Вас инфаркт миокарда?». Частота употребления алкоголя оценивается в баллах. Чем больше общая сумма, тем выше риск.

3. В конце есть блок, направленный на выявление постковидного синдрома, с вопросами о перенесённой инфекции, влиянии симптомов на качество жизни и работоспособность.

Если у пациента есть жалобы, которые не вошли в анкету, то их можно сообщить фельдшеру⁷.

Следующий этап — проведение лабораторных и инструментальных методов исследования⁶:

1. Антропометрия. Измеряют рост, вес и окружность талии. На основании полученных показателей вычисляют индекс массы тела (ИМТ). ИМТ позволяет определить весовую категорию: недостаточный вес, норма, избыточная масса тела или ожирение⁸.

2. Общий анализ крови. Определяют уровень глюкозы в крови натощак и общего холестерина в крови.

3. Измерение артериального и внутриглазного давления.

4. Электрокардиография в покое.

5. Осмотр женщин фельдшером (акушеркой) и взятие мазка с шейки матки.

Если пациент перенёс новую коронавирусную инфекцию, то ему дополнительно измерят уровень сатурации (насыщения крови кислородом) в покое, проведут тест с 6-минутной ходьбой и спирометрию⁷.

Профилактический осмотр завершается приёмом у фельдшера. Специалист оценивает индивидуальные факторы риска. Для этого он ориентируется на диагностические критерии, разработанные Минздравом⁶. У граждан от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год оценивается относительный сердечно-сосудистый риск. Если человек старше — от 40 до 64 лет включительно, то 1 раз в год определяется абсолютный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE⁶.

Фельдшер также проводит физикальный осмотр и пальпацию. Приём завершается оценкой результатов и краткой профилактической консультацией⁶.

Как проводится диспансеризация в ФАПе

Первый этап диспансеризации на базе фельдшерско-акушерского пункта включает все процедуры в рамках профилактического осмотра⁶.

Дополнительные мероприятия первого этапа диспансеризации проводятся в поликлинике^6,7:

• Скрининговые обследования. Помогают выявить злокачественные новообразования на ранней стадии. Сюда относятся взятие мазка с шейки матки, маммография, исследование кала на скрытую кровь и другие. Они проводятся не всем подряд, а гражданам определённого возраста и пола по показаниям.

• Обследования у лиц, перенёсших COVID-19. Назначают развёрнутый общий и биохимический анализ крови. Из инструментальных методов проводят рентгенографию органов грудной клетки. Если есть показания, определяют концентрацию Д-димера.

• Краткое индивидуальное профилактическое консультирование.

• Приём (осмотр) участковым врачом-терапевтом, который определяет группу здоровья.

В ходе первого этапа могут обнаружиться жалобы или признаки, которые требуют углублённого обследования. Тогда пациент направляется на второй этап. Он проходит дополнительные исследования и консультируется у врачей узкой специализации, например у невролога или хирурга⁶.

Цифровые решения от СберМедИИ в помощь ФАПам

Цифровой ФАП — мобильный телемедицинский комплекс, облегчающий профилактический осмотр. Внешне он выглядит как защищённый кейс. Внутри находится медицинское оборудование для проведения первичного обследования и планшетный компьютер с программным обеспечением.

Аппаратно-диагностический комплекс обеспечивает доступ к медицинскому цифровому диагностическому центру (MDDC). Сервис интегрирован с источниками медицинских данных и алгоритмами на основе искусственного интеллекта (ИИ).

Используя кейс для профилактического осмотра и диспансеризации, фельдшер может:

• работать с электронной медицинской картой (ЭМК), добавлять новые приёмы и назначения;

• с помощью оборудования в комплекте выполнить основные исследования: измерить сатурацию и артериальное давление, провести анализ мочи и крови, снять ЭКГ;

• добавить рекомендации в протоколах исследований;

• сформировать итоговое заключение.

Фельдшер может воспользоваться сервисом ТОП-3. Алгоритм проанализирует данные ЭМК и анамнеза и выдаст три наиболее вероятных диагноза по МКБ-10.

ЭКГ — ещё один сервис на основе ИИ, интегрированный в электрокардиографы:

1. Фельдшер проводит исследование.

2. Запись ЭКГ с прибора автоматически загружается в информационную систему.

3. Алгоритм анализирует данные и выявляет признаки сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Результат автоматически заносится в карточку пациента, установленную в Цифровом ФАП.

Цифровой ФАП покрывает 80% объёма исследований на первом этапе диспансеризации.

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 г. N543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

2. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь.

3. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. N 470н «Об утверждении профессионального стандарта «Фельдшер».

4. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.01.2021 № 6н «Об утверждении профессионального стандарта «Акушерка (Акушер)» (Зарегистрирован 12.04.2021 № 63075).

5. Приказ Минтруда России от 31.07.2020 N 475н «Об утверждении профессионального стандарта «Медицинская сестра/медицинский брат» (Зарегистрировано в Минюсте России 04.09.2020 N 59649).

6. Приказ Минздрава России (Министерство здравоохранения РФ) от 27 апреля 2021 г. №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

7. Методическое пособие по проведению профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, углубленной диспансеризации для граждан, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

8. Рассчитай свой индекс массы тела [Электронный ресурс]: NationalHeart, Lung and Blood Institute. URL: https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm